⑴ 显微镜下的结核杆菌长什么模样
结核分枝杆菌为细长略弯曲的杆菌,有时可见分枝状,因衰老和抗结核药物的作用可出现多种形态,如球状,串珠状或者丝状。结核杆菌为典型的抗酸杆菌,通常难以着色,但在解热的条件下经苯胺染料染色后不易被3%盐酸酒精脱色,此即细菌的抗酸性。齐—尼染色法(Ziehl-Neelsen technique)是常用的一种抗酸性染色法(caid-fast stain),经此法染色后结核分枝杆菌呈红色,背景呈蓝色。用荧光染料金胺"O"染色,在荧光显微镜下菌体呈橘黄色。
今年发现结核分枝杆菌在细胞壁外尚有一层荚膜。一般因制片时遭受破坏而不易看到。若在制备电镜标本固定前用明胶处理,可以防止荚膜脱水收缩。在电镜下可看见菌体外有一层较厚的透明区,即荚膜,荚膜对结核分枝杆菌有一定的保护作用。
⑵ 什么是结核病的传染机制
病原
结核菌是一种细长,略带弯曲而呈杆状的细菌,在培养基中则是近乎球形的短杆状或长链状,长约1-10um,宽约0.2-0.6um.不易染色,一旦染上色,不易被强酸脱色,所以又称抗酸杆菌。
结核菌的分裂速度很慢,大约20-30小时分裂一次,不具鞭毛,也不会移动,是一种好氧性的抗酸性细菌。目前尚无研究指出其会制造内毒素或外毒素,所以受到感染之后,不会立即产生反应。其细胞壁含有许多脂质和蛋白质,对外界抵抗力甚强,在阴暗处的结核菌可以生存6-8个月不死。
飞沫传播
结核菌必须包在飞沫中才能达到感染的效果,当一个传染性肺结核病患在吐痰或者打喷嚏时,含有结核菌的痰有机会变成细小的飞沫漂浮到空气中,飞沫的中心是结核菌,周围是痰,当痰逐渐蒸发,飞沫直径小到5um以下时便可直接进入正常的肺泡,躲过宿主的原有的呼吸道纤毛防御机制,直接与肺泡巨噬细胞接触。如果吸入的结核菌数量不多,毒力不强,宿主的巨噬细胞杀死结核菌能力相对足够的状况下,并不会导致感染。但是如果一切状况不利于宿主,结核菌就有可能开始增殖。
感染
结核菌进入体内后经过约6-8周的繁殖,数量达1000-10000只之后,其抗原即足以激发宿主产生细胞型免疫反应,引发干酪性坏死,即所谓迟发性过敏反应。经过宿主免疫控制过程后,初发病灶通常自然好转,并不立即发病,然而此时结核菌并未完全清除,仍有少数结核菌潜伏在体内伺机发病。
如果宿主细胞型免疫功能不全,结核菌即可能以初发病灶为根据地发病,即为初发性结核病,一般儿童型的肺结核,结核性脑膜炎,粟粒性肺结核多属于这类结核病。
发病
经过这次感染,结核菌素皮肤试验呈阳性反应;初感染之后,一般人终其一生体内结核菌再度活化而发病的几率约为5-10,其中约有一半是感染的前5年发病,第1年的危险性最大,以后每年发病机会逐年递减,但是终生均有发病可能。如果为HIV阳性者,则每年结核病发病的危险性高达7-10(Selwyn,1989),也增加将近100倍又潜伏性结核变成活动性结核的危险性。小于5岁的幼童,若是由照顾者得到的结核菌感染,终生发病率可以高达20-40,远比大于5岁的儿童高出许多,与同年龄幼童发病可以是数百倍至千倍之差异。且从感染到发病的时间,可以是数周这么短到2年左右。结核病好发在肺部,而全身各器官,如淋巴结,骨,肾,脑,皮肤,生殖器官等,都会发病。
谁提供了结核菌
不是每个结核病患者都具有传染性,首先单纯肺外结核的病患就不具传染性,其次当有人被声称罹患肺结核时,可能是非活动性的肺结核,病灶早已钙化结疤,当然不具传染性。即令是活动性肺结核病患,也有传染性(化验痰发现结核菌)和非传染性,而后者也不具传染性。传染性肺结核病患在吐痰,咳嗽或者打喷嚏时,含有结核菌 的痰就有机会变成飞沫漂浮到空气中,太大颗的飞沫直接掉到地上,太小颗的立即蒸发,要形成介于1-5um稳定有传染性飞沫的机会并不大。根据一项研究,在收容结核病患的病房空气约11000立方眨ㄔ30坪大小的空间)才会有一颗有效感染的飞沫(Riley,1962),因此并不如人们想象的那么多。
如何保护自己
治疗就是最佳的防护
目前的结核药物非常有效,虽然要把个案治疗到不易复发需要长达半年以上的时间,但是只要能够规则及时服药,原本具有传染性的个案可以在很短的时间内把传染性降下来。
因此勤于访视个案,严密监控个案的治疗情形,确保医生所开立的每一种结核药都被规则服下,是我们结防人员最重要的原则。
验痰才能知道危不危险
只有传染性的肺结核病患才多周围的亲友具有传染性,因此结防人员应该切实注意个案的验痰情况,已经验痰的要积极追踪报告;未验痰的应该安排经由专业机构去及时验痰。只有在全盘掌握手上的所有病患的验痰结果下,才能谈得上如何保护自己。不要因为痰的结核菌培养需要2个月,缺乏时效性而忽略了验痰的重要性。根据世界卫生组织的研究,痰涂片阳性的病患传染性最高,对周围的亲友的危险性才具有统计学上的意义。善用痰涂片检查,还是可以及早界定个案的传染性,保护我们自己。
注意房间的通风
综上所述,其实结核病人所能产生的有效传染性颗粒并不多,如能教育患者,家属注意房间通风,也可降低被传染的机会。
如果去访视结核病患者,进入屋内的第一件事就是打开每一扇窗,然后再开始询问,指导病患,以身教重于言教的方式,相信也能让患者本人及家属养成平日注意房间通风的习惯。
访视技巧
与结核病患者访谈时,应该坐在患者的侧面,尽量避免面对面。
个人防护工具
结核病中低流行的地区,大部分年轻的健康照顾者是没有感染过结核病的。所以建议在接触痰涂片阳性的患者尚未阴转以前,或尚未接受有效药物治疗的患者,或者虽然已经接受治疗但是不易阴转的患者(如严重空洞型,多重耐药性肺结核),健康照顾者应该善用个人防护工具,保护自身不被传染。例如外科口罩(纸口罩或潮湿者无效);家属虽然多半已长期曝露,但若有年幼的 孩童或者免疫力较差的家人同住,这样的防护动作可以减少他们受感染。
⑶ 显微镜下的结核杆菌长什么模样
你的用一种抗酸染色方法,制成细菌涂片来观察,可以看到红色的结核杆菌,细长略微弯曲的杆菌,有时有分枝,可以成团存在,也可以单独存在
⑷ ppd实验硬结长什么样子
ppd实验硬结如下图所示:
可疑:(t)发红和硬结直径为0.5cm以下。
阳性:(+)发红和硬结直径为0.5-0.gcm.(++)发红和便结直径为1-1.gcm.(+++)发红和硬结直径为ZCin以上。(++++)除发红和硬结外有水泡或坏死。
注意事项:
检查前:必须稀释成适当浓度进行皮肤试验,以免引起全身反应或加重局部反应。
检查时:应放松身心,消除焦虑不安的情绪不适宜人群:有活动性结核病变者。
临床意义
1、用于诊断与鉴别诊断
结核菌素试验对青少年、儿童及老年人结核病的诊断和鉴别有重要作用,是较为重要的辅助检查方法。
2、为接种卡介苗提供依据
如结核核配菌素试验阳性时,表明体内已感染过结核菌,无须再接种改首指卡介苗。结核菌素试验阴性者为卡介苗的接种对象。
3、为测定免疫效果提供依据
一般在接种卡介苗3个月以后做结核菌素试验,了解机体对卡介苗是否产生免疫力。如结核菌芹毁素试验阳性,提示卡介苗接种成功,反之需重新再进行卡介苗接种。
以上内容参考:
网络-结核菌素试验
网络-结核菌素皮内试验