‘壹’ 做了个液基薄层细胞学检查在手机上看不到报告,别的项目又可以看到
文章转载自：红房子武欣医生
专家简介：武欣，复旦大学附属妇产科医院主任医师，复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗，特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗，卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗；各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。
宫颈癌是发病率较高的妇科肿瘤之一，很多女性朋友对它也是非常的关注，每次做体检的时候宫颈癌筛查都是必做的项目之一。可是，对很多人来说，宫颈癌筛查报告无异于天书，根本看不懂。
宫颈癌筛查中最常做的两个检查是HPV和TCT了。本文就重点介绍一下这两种检查的报告怎么看。
HPV检查
要看懂HPV检查的报告，我们先要知道它检查的是什么。HPV是人类乳头瘤状病毒的缩写，这种病毒是个坏家伙，研究认为，它就是导致宫颈癌的罪魁祸首。HPV是一个大家族，目前已经发现了120余种，其中最坏的有14种，称为高危型HPV，在这14种HPV中更是有两种HPV：HPV16和HPV18格外突出，被称为最高危型HPV。而HPV检查就是看看有没有HPV尤其是高危型HPV和最高危型HPV感染。
HPV检查的报告单总体来说有简单和详细两大类。详细的HPV 检查报告会把检查的每一种HPV都列出来，逐个告诉你是阴性还是阳性，还有一些检查报告结果不是用阴性阳性来表示，而是给出一个数值，在后面还会有一个参考范围，一般在参考范围之内的就是阴性，超过参考范围的就是阳性。而简单的HPV报告就是直接把高危型和最高危型HPV结果打包在一起了，如果打包结果是阴性，则说明这些种类的HPV都没有。
（这是一个比较详细的HPV检查结果，图片源自网络）
（这是一个比较简单的HPV检查结果，图片源自网络）
HPV检查阳性是不是就意味着得了宫颈癌呢？当然不是！HPV感染是导致宫颈病变的主要危险因素，但不代表感染HPV就一定会导致宫颈病变，还需要结合宫颈细胞学（TCT）进一步明确。
既然提到了TCT，
那么如何看懂TCT的检查报告呢？
和HPV检查一样，我们先看看知道TCT都查了些啥。
TCT代表“薄层液基制片细胞学检测”，是目前国际上最先进的宫颈癌细胞学检查技术。TCT技术，是将细胞收集到液体固定液中，离心，去掉杂质，然后又由机器自动将薄薄的一层细胞，铺在玻片上，经过染色而制成图片。薄层液基制片技术所制图片背景清晰，细胞足量而均匀，大大改进了细胞学的精确度。一句话形容就是：让我看看你（宫颈细胞）发育正不正常啊？
（一张TCT报告单，图片源自网络）
上图是从网上找了的一张TCT报告单，一般来说一张TCT报告单可以分为以下几个部分。
■ 标本满意度，也就是用橙色圈出来的部分，分为满意和不满意。不满意的标本需要重新取样。
■ 宫颈微生物情况，也就是上图中用蓝色圈出的部分，TCT检查不仅仅能筛查宫颈癌，还能查滴虫、霉菌等病原微生物感染。如果存在感染的情况，医生就会在相应的病原体那一栏打勾。
■ 对细胞的具体诊断：也就是上图中用绿色线圈出来的部分，分为对鳞状上皮细胞的分析以及对腺上皮细胞的分析。有些报告单没有这一部分或者只是一笔带过。对鳞状上皮细胞的分析分为未见上皮内病变、非典型鳞状细胞、上皮内低度病变、上皮内高度病变、鳞状细胞癌由轻到重几个层次，每个层次后面都有具体的描述。而对腺上皮细胞的描述又分为了非典型腺细胞、可疑腺癌、腺癌等几个级别。
■ 第四个部分是做重要也是我们最先关注的部分，就是上图中用红色线圈出来的部分：报告意见和建议。在这一部分可能会显示出这样一些结果：
（1）未见上皮内病变或恶性病变（NILM），如果同时做了HPV检查且结果为阴性的话，就说明未发现宫颈病变，定期复查就行了，如果HPV检查发现了高危HPV，则需要 6~12个月后复查，如果是最高危型HPV阳性，则可能需要进一步进行阴道镜检查和宫颈病理活检。
（2）非典型鳞状细胞（鳞状上皮细胞异常）包括①无明确意义的非典型鳞状细胞（ASC-US）②不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞（ASC-H）两种情况，如果出现这种情况，往往需要做阴道镜进一步检查明确。
（3）低级别鳞状上皮内病变（LSIL）：提示有异常细胞，需要进一步阴道镜检查及可疑病灶处活检。
（4）高级别鳞状上皮内病变（HSIL）：表示有可疑癌前病变细胞，需要进一步确诊+治疗，不然发展为癌的可能性较大。如果没差HPV，医生会让你去查高危型HPV，同时尽快行阴道镜+宫颈活检，根据病变程度进行宫颈锥切术。
（5）非典型腺上皮细胞( AGC）：提示极有可能是癌前病变，这时要做的进一步检查就不局限于宫颈了，还包括子宫内膜。医生会建议尽快行阴道镜检查+宫颈活检+宫颈管搔刮术以明确诊断，必要时诊断性刮宫或宫腔镜检查排除内膜病变。
（6）鳞状上皮癌（SCC)或腺癌：这提示宫颈已有癌变，应及时行阴道镜下的宫颈多点活检，及时就医，尽快治疗。
经过介绍，相信大家能够初步看懂宫颈癌筛查结果了，但是还是要提醒大家，不要以为掌握这些知识就能自己做出诊断了，诊断这种事情还是要交给专业的医生来做。毕竟，HPV和TCT在宫颈癌的检查体系中都属于比较初级的诊断，想要做出准确的判断，还得靠更进一步的阴道镜检查和病理活检。
专家介绍
具有IV级妇科腔镜手术资质、机器人手术资质、美国SAGES手术资质。获得第二届欧洲腔镜协会亚太区会议GESEA妇科腔镜视频大赛全国总决赛冠军、中国医师协会微无创医学专业委员会外科手术大赛一等奖、海上妇产科论坛手术视频大赛第一名。
研究方向为卵巢癌及宫颈癌的耐药和转移机制。作为第一负责人主持国家自然科学基金、上海市自然科学基金等6项国家级、省部级课题，担任多项全国多中心重大临床研究项目主中心负责人。近年来以第一作者或通讯作者发表妇产科专业论着及大会发言论文20余篇，其中SCI收录9篇。作为第一发明人获得宫颈癌手术器械专利6项及卵巢癌靶向治疗同源重组缺陷评分专利1项。参编《中华妇产科学》第三版、《中国实用妇产科学》第四版等专着，参译《NOVOKE》、《Practical Gynecologic Oncology》第四版等专着。援边事迹曾在澎湃新闻报道，并获得全国扶贫攻坚个人贡献奖上海卫计系统第二名、复旦大学优秀援建工作者。
复旦大学附属妇产科医院宫颈癌精准治疗拔萃团队骨干
复旦大学六年制留学生全英文大课讲师
上海市专科医师规范化培训考官
Harvard Medical School临床研究GCSRT研修学者
中国医师协会微无创专委会青年委员会委员
国家肿瘤微创联盟精准医学专委会委员
上海市抗癌协会会员
上海市女医师协会会员
‘贰’ 宫颈疾病：没想象中那么可怕:早期宫颈癌分泌物图片
中山大学附属第一医院妇产科沈宏伟在妇科检查中，宫颈疾病的检出率较高，如宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈囊肿、宫颈炎等。体检发现宫颈疾病以后，很多女性都非常恐惧，唯恐自己将来会患宫颈癌。实际上，大多数宫颈疾病的预后良好，并不会进展为宫颈癌。
宫颈糜烂：没有症状，无需治疗
宫颈糜烂并非真正意义上的“糜烂”，而是子宫颈表面的鳞状上皮被子宫颈管的柱状上皮所覆盖所致。根据“糜烂”面积的大小，分为轻、中、重度。在体检报告上，常常缩写为“轻糜、中糜和重糜”。由于一些不正规医疗机构的不当宣传，令不陪扮巧少女性对宫颈糜烂产生了恐惧心理，唯恐自己将来会患子宫颈癌。实际上，平常所说的宫颈“糜烂”绝大多数是假糜烂，真正的“糜烂”在临床上是很少见的。原则上，轻、中、重度宫颈糜烂患者若经宫颈刮片检查排除了宫颈癌和宫颈上皮内瘤变，且无明显临床症状，如阴道分泌物过多、伴明显异味等，均无需治疗。
宫颈息肉：门诊手术摘除
宫颈息肉是子宫颈部位长出的一个或几个带蒂的“小疙瘩”，其根部大多附着在子宫颈外口，少数长在子宫颈管内。多数息肉的形状好似“水滴”，直径一般在1厘米以下，蒂细长，颜色鲜红，软而脆，接触后容易出血。宫颈息肉多数是慢性宫颈炎的一种表现，是宫颈黏膜在炎症刺激下增生而形成的。
体检发现宫颈息肉以后，患者应去医院就诊。若息肉不大，在门诊就能完成治疗，摘除的息肉需送病理检查。由于息肉是慢性宫颈炎的表现，故摘除后可能再次长出。
宫颈囊肿：无需特殊处理
宫颈囊肿又称宫颈纳氏囊肿，与宫颈糜烂、宫颈息肉一样，都是慢性宫颈炎的一种表现。宫颈囊肿是宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管、堵塞腺管口，或宫颈腺管周围的结缔组织增生、瘢痕形成压迫腺管，导致腺体分泌物滞留而形成的囊肿。宫颈囊肿一般不会长得很大，也不会发生癌变，一般无需任何治疗。
缺晌宫颈肥大：无需任何治疗
在慢性炎症的长期刺激下，宫颈组织充血、水肿，宫颈腺体及间质增生，腺管受周围增生组织的挤压，腺体产生的黏液难以排出，形成潴留囊肿。较表浅的腺体囊肿向宫颈表面突出，很容易被观察到。而深部的腺体囊肿则使宫颈呈现不同程度地增粗、变大改变，即宫颈肥大。一般情况下，若无明显不适症状，宫颈肥大无需处理。
宫颈炎：需抗感染治疗
宫颈炎是妇科最常见的疾病之一，可发生于任何年龄的女性，主要表现为宫颈充血、水肿，严重时可继发为宫颈糜烂，常伴有阴道分泌物的改变，以及尿急、尿频、小腹疼痛等不适症状。通常，宫颈炎患者需要做宫颈口及阴道分泌物的检查，并根据检查结果，给予口服或阴道给药治疗。
特别提醒：成年女性应定期做宫颈细胞学检查
任何有3年以上性行为或21岁以上有性行为的女性应定期做宫颈细胞学检查——宫颈刮片或液基细胞学检测（TCT），以及人乳头瘤病毒(HPV)检查。太原市中心医院生殖中心张卫援
1. 传统宫颈细胞涂片(巴氏涂片)
刮取宫颈及宫颈管内的上皮细胞，均匀地涂抹在玻片上，固定、染色、镜检。检查结果分I～V级.分别指正常细胞、良性(炎性)细胞、可疑癌细胞、高度可疑癌细胞和癌细胞。由于该检查在取材、制片、读片等方面，人为干扰因素大，结果准确性有限，故现已少用。
2. 液基细胞学检查(TCT)
用小毛刷取宫颈管内脱落细胞，置于保存液中，由病理医生作最后诊断。按病变程度不同，分正常细胞、不典型鳞状细胞(AS—CUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSII)及癌等5种。“细胞学阳性”指后4种情况。
目前，该检查已经成为筛查宫颈癌的常规方法，同时还能检出微生物感染，如霉菌、滴虫、衣原体等。20岁以上有性生活的妇女应每年进行一次液基细胞学检查。
3.人乳头瘤病毒(HPV)检查
取宫颈口的分泌物作检查。人乳头瘤状病毒（HPV）是最常见的性传播疾病之一，某些类型的芦键HPV可以导致子宫颈癌。据统计，约10%的妇女生殖道HPV阳性，其中80%会在12～18个月内自然清除。持续感染者患子宫颈癌的风险增加。
‘叁’ 最近做了一个宫颈tct检查，报告出来了，图下面有一个巴氏400×，是什么意思啊
TCT（新柏氏技术）是液基薄层制片定性分析诊断的一种最新及最先进的宫颈脱落细胞检查方法。是目前国内外替代传统宫颈涂片检测宫颈癌的最准确的检测技术。该方法能发现尚未发生形态学改变的早期癌变细胞，较常规巴氏方法更加客观、准确且无人为误差，能做到真正的早期诊断（诊断率高达90%以上）。