㈠ 肺叶背段
两侧肺叶的背部,就象是人的后背。所以叫背段。肺叶是分很多段的。
㈡ 从ct上看毁损肺是什么样子的
为什么经验丰富的医生一看CT就知道是肺结核?因为肺结核的CT很有特点!之前看过很多书,比如第七版内科学这样描述肺结核影像学:
肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段,密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢,易形成空洞和播散病灶。
很多书对于肺结核CT特点的描述,太笼统,或者完全是一堆枯燥无味的文字,缺乏图片,对于初学者,看完之后一头雾水。
读研究生的时候学肺结核CT,我也很困惑,直到看到张国桢等专家编写的《胸部CT鉴别诊断学》,我才恍然大悟,原来这就是肺结核!这本书对肺结核CT特点的描述,我认为是最经典、最浅显易懂的!
今天,我就结合这本书,还有我的经验,我管过的、抗酸阳性的肺结核病人,来总结一下肺结核的CT特点,并且结合大量经典图片,让大家快速学会如何利用CT诊断肺结核!
说一句废话,CT只能看出来肺结核可能性很大,不是100%的诊断肺结核!另外,今天只讲典型的肺结核,特殊的肺结核,比如有些肺结核像间质性肺炎,或者巨大的结核球等等这些不典型的、特殊的、奇葩肺结核,今天不讲,因为特殊的肺结核很多只有肺活检才能诊断,从CT上高手亦很难看出来!
简单一句话,肺结核的CT特点:
三多三少(多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性)。
我把肺结核的CT特点概括为:
1
好发部位
肺结核好发于上叶的尖后段和下叶的背段,这是肺结核最基本的特点!为什么结核容易长在这些地方,目前没有公认的理由。
可能因为人直立时,这些部位的血压相对低, 血液循环差,巨噬细胞减少,导致局部抵抗力低,并且,这些部位氧气多,结核是需氧菌,在上叶的尖后段和下叶的背段聚集,正所谓占尽天时地利。
2
病灶多形态
很多结核,特别是典型的肺结核,往往是很多种形态。大叶性肺炎,表现为斑片状阴影;肺癌,表现为肿块,或者结节;金葡菌肺炎,常出现空洞。但是,肺结核常常有条索状阴影,有大小不等的结节,有空洞,有实变,有大小不等的斑片状阴影等,多种形态的病灶混合在一起!
下图是普通细菌引起的小叶性肺炎,病灶形态单一。↓↓↓
3
多部位
早期肿瘤、大叶性肺炎等,常常局限在某一个肺叶生长,但是,肺结核的本质就像资本主义,喜欢到处扩张地盘,就像美国,恨不得这个太阳系都是他家的!很多典型的肺结核常常侵犯多个肺叶或者肺段!
4
常有结节
肺结核,其中“结”字,反应在CT上就是常常有大小不等的多发结节!个人发现,肺结核的CT很少没有结节的!如上图。
并且,肺结核多发的结节,一般偏小。假如结节偏大,分布不均匀,则要考虑转移性肺癌。
5
结节一般不会堆积在一起
肺结核的光棍特征,肺结核虽然子满天下,但是不像肿瘤喜欢同性恋(多个结节堆积在一起),肺结核的小结节常常分散在两肺,各玩各的,各自为政!
6
少肿块
肺结核很少形成肿块!假如一个肿块,肺穿刺活检提示肉芽肿,也不要轻易诊断肺结核,而要考虑肺癌。以前遇到一个病人,一大个肿块,穿刺病理肉芽肿,再次穿刺:肺癌。除非病理报干酪性坏死,要不然,肿块不要轻易诊断肺结核,那是肺癌的特色。
7
少增强
肺结核因为干酪性坏死,增强CT强化一般不明显!但是,有些肺结核在增殖阶段,生长活跃,没有形成明显坏死,有可能显着增强。这个要综合考虑。但是大多数肺结核增强一般不会显着强化。肺癌生长需要血供,常常显着强化。
■ 无强化:强化CT值<10 Hu;轻度强化:强化CT值达10 ~20 Hu;中度强化:强化CT值达20~30 Hu;重度强化:强化CT值>=30 Hu。
■ 也有学者这样分类:轻度强化:CT值上升<20 HU;中度强化(CT值上升20~40 HU),明显强化(CT值上升>40 HU)。
简单的说,就是增强CT上,病灶越白,强化也明显,肿瘤、一般细菌感染引起炎性结节常常明显强化,肺结核强化不明显。
上图是肺结核增强CT,病灶几乎无强化,和下面差别很大。
8
多钙化
肺结核生长缓慢,容易形成钙化!虽然很多疾病,包括肺癌也会钙化,但是肺结核钙化相对更常见!
9
病灶变化慢
传统的方法培养结核菌需要多久?大约2月!结核杆菌生长缓慢,肺结核一般病灶变化也很慢!一般细菌如同撒尿,来也匆匆,去也匆匆!肺结核是瘟神,老年性痴呆!来也慢吞吞,去也慢腾腾。假如抗感染治疗,三五天病灶就吸收了大半,那几乎可以排除肺结核。
10
卫星病灶
肺结核的结节常常多发,不喜欢堆积,就算是一个结节,也要整个卫星病灶。就像官僚主义,出行总要带个卫兵,要不然没有面子!
11
肺结核空洞光滑、壁薄
肺结核喜欢在光滑的地板上摩擦!肺结核的空洞壁常很光滑,典型的光滑且壁薄。肺癌空洞则壁厚,且乱糟糟的。
12
结核毁损肺
毁损肺,就是肺废掉了,肺烂掉、几乎没有功能了。在中国等等非发达国家,毁损肺大多数是肺结核造成的。结核毁一生。
摄影穷三代,单反毁一生!考古穷三代,盗墓毁一生。甚至还有人说:清华毁一生,北大穷三代。来来来,你来读云南大学,让我来读北大穷三代。
13
结核容易沿着支气管播散
结核的特点之一便是沿着支气管播散,在支气管周围形成密密麻麻的小结节,在外周小支气管播散形成树芽征。虽然其他疾病也会这样,但是结核相对更常见。
所谓结核沿着支气管播散,简单的说就是病灶大部分都分布在支气管周围。
下图是我在肺部影像联盟看到的一个特殊空洞,支气管进入空洞,提示结核,我把它也理解为结核沿着支气管播散的一个情况。
学习了这么多,肺结核你能一眼看穿吗?是不是需要病例实战演练一下?点击留言区置顶留言地址或点击下方二维码关注医学界呼吸频道查看往期文章《实战演练-十二个病人的肺CT详细解读》,来看看关于肺结核的CT鉴别诊断,你都掌握了吗?
㈢ 肺在胸部的具体哪个位置图片
肺的位置图:
肺位于胸腔,左右各一,覆盖于心之上。肺有分叶,左二右三,共五叶。肺经肺系(指气管、支气管等)与喉、鼻相连,故称喉为肺之门户,鼻为肺之外窍。
肺上端钝圆叫肺尖,向上经胸廓上口突入颈根部,底位于膈上面,对向肋和肋间隙的面叫肋面,朝向纵隔的面叫内侧面,该面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门。
(3)左肺下叶背段是哪个位置图片扩展阅读
养肺注意事项:充足合理的膳食营养摄入,能够增强体质,体格强壮了,自然抗病能力就增强。饮食上应以清淡易消化食物为主,避免辛辣刺激性食物。
少食多餐、荤素搭配可以提高营养的吸收率。可多吃滋阴润肺的食物,如银耳、百合、莲子、梨、蜂蜜等。多吃含维生素A及含胡萝卜素丰富的食物,防止呼吸道反复感染,如鸡蛋、肝、鱼类、胡萝卜、绿色叶菜等。
㈣ 肺左下叶外基底段大概在什么位置
左下叶 :左下叶肺叶门平面,肺动脉位于支气管上方和前上方的占81.2%,肺静脉则有81.5%居于支气管下方。左下叶支气管、肺动脉与右下叶一样,通常是先发出背段支,当上叶舌段与下叶之间有肺叶融合时,上叶动脉的下舌段支可起自下叶动脉。通常在下叶背段与上叶之间剪开斜裂胸膜,先解剖出背段动脉,结扎切断后再沿斜裂向前,于上舌段动脉之下解剖下叶基底干及其各基底支,要注意保护舌段动脉。切断肺韧带,将下叶牵向前上,解剖出肺下静脉,最后解离下叶支气管。http://www.lungcancer.org.cn/wz_yue.asp?NewsID=72&RndID=13078.7
CT肺段定位口诀:
独眼能看双上肺,左下还留一点背。
对眼能看前后背,双眼能看前和背。
嵴角出现能看中舌背,基底干出现就看余下肺。
“独眼能看双上肺,左下还留一点背”:
指气管层面,能显示两上肺,在偏下方层面,能看到左肺下叶背段
“对眼能看前后背”:
在支气管分叉层面(T4以下)能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段
"双眼能看前和背", 双眼与对眼都是指左右主支气管,“对眼”指左右主支气管距离近,"两眼"是气管分叉下方层面及肺动脉层面,左右支气管距离较远,此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段
"嵴角出现能看中舌背" :
嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角,内有右上肺静脉的断面,此层面能看到右肺中叶,左上肺舌叶及两肺下叶背段
“基底干出现就看余下肺”:
两下叶支气管分出基底段时能观察中叶,舌叶及两肺下叶各基底段,所以觉得此
句应改为“基底干出现就看中舌余下肺”
http://hi..com/%C4%F8%C8%CB%CD%F5/blog/item/b7075bd154e51688a1ec9c74.html/cmtid/7be340303d1e7310ebc4af13这个供你参考
㈤ 肺小叶在人体什么位置
位于人体的肺部,细支气管及其所属的肺组织构成的地方,包括细支气管、终末细支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。小叶间有结缔组织分隔。大小不等,在肺表面者为锥体形,尖端朝向肺门,锥底多朝向肺表面,不达肺表面的呈不规则形。
(5)左肺下叶背段是哪个位置图片扩展阅读
一、肺小叶
相邻肺小叶由小叶间静脉淋巴管和少量纤维组织间隔。肺小叶内的I级呼吸性细支气管及其远端肺组织成为肺腺泡。是肺的基本功能单位。每个肺小叶约有15~25个肺腺泡。肺泡由肺泡上皮覆盖,其中I型上皮细胞覆盖肺泡表面的90%以上。
该细胞胞体扁阔,与毛细血管内皮细胞和基质共同构成的气血屏障是肺组织气血交换的场所。
二、人体其它小叶
1、睾丸小叶
在睾丸内,由睾丸纵隔发出许多结缔组织小隔,将睾丸实质分成许多锥体形的小叶,称睾丸小叶,每个小叶内有1~4条蟠曲的精曲小管,管壁的上皮能产生精子,小管之间的结缔组织内有间质细胞,分泌男性激素。
2、肝小叶
肝小叶是肝脏结构和功能的单位,呈多角形,小叶的中央有一条圆形中央静脉的横切面,管壁由内皮细胞成。
肝的结构和功能的基本单位,多角棱柱状,高约2MM,宽约1MM。人的肝小叶间结缔组织较少,故小叶分界不明显,每个肝小叶中央有一条中央静脉,肝板,肝血窦,窦周间隙及胆小管以中央静脉为中轴,共同组成肝小叶的复杂立体构型。
㈥ 右肺的舌叶在肺的什么地方是在基底段吗与气管挨着吗
肺段支气管是肺叶支气管的分支,每一肺段支气管及其分支和它所属的肺组织共同构成支气管肺段,简称肺段。
右肺分10段,分别是上叶前段、上叶尖段、上叶后段;中叶内侧段、中叶外侧段;下叶背段、中叶前基底段、中叶内基底段、中叶后基底段、中叶外基底段。
左肺分8段,分别是上叶前段、上叶尖后段、上叶上舌段、上叶下舌段;下叶背段、下叶前内基底段、下叶后基底段、下叶外基底段。
右肺没有舌叶,只有左肺上叶有上舌段和下舌段。肺段由段支气管支配。