① 胃肠道穿孔影像学表现
胃肠道穿孔的主要X线表现是气腹,即腹膜腔内出现游离气体。这一现象通常通过透视与照片检查来显示。
尤其对于少量气腹的显示,立位透视并转动体位观察,往往能显示膈下新月形的游离气体,因为气体总是倾向于浮游至腹腔最高处。确认膈下游离气体后,即时照片以供临床参考。
在病情危重且无法坐或站立时,采用仰卧侧位投照,气体可上升至前腹侧壁,可见腹壁与肝和肠之间的气层,使肝前下缘和肠外壁得以显示。
即便只能照仰卧位片,若能仔细阅读,也可能发现有价值的征象。这些征象包括腹腔内脏器(胃肠和肝脾)的外壁的明确显现以及腹腔内某些韧带(如肝脏前力的镰状韧带)的明确显示。这些征象应考虑气腹存在的可能性。
若无气腹发现但临床高度提示有急性胃肠道穿孔,必要时可通过胃管抽吸胃液后注入空气约300ml,空气可从穿孔处逸出形成膈下游离气体,有助于诊断胃、十二指肠溃疡穿孔。
气腹是放射医师诊断胃肠道穿孔的依据,也被临床医师所接受。但值得注意的是,气腹并不一定都是胃肠道穿孔或破裂所引起。它也可能出现在腹部手术后、子宫及附件穿破、产气细菌腹内感染和肠气囊肿并发破裂等情况下。
② 肝被膜和韧带
肝被膜和韧带是维持肝脏位置稳定、保护肝脏结构完整的重要结构。肝的膈面后部、脏面的胆囊窝、腔静脉窝及肝门处等区域没有腹膜覆盖,其余部分则由腹膜包裹。腹膜与肝实质之间,有一层结缔组织膜,即肝纤维囊。Glisson囊紧贴于肝表面,围绕着门静脉、肝动脉和肝管,形成Glisson系统,为肝的血管、神经提供保护。肝纤维囊分支进入肝内,构成肝小叶间的小叶间结缔组织。
肝与腹前壁和膈之间有肝镰状韧带,左、右冠状韧带及左、右三角韧带,这些韧带由腹膜构成,固定肝的位置。肝与胃和十二指肠之间的韧带有小网膜,肝与右肾之间的韧带是肝肾韧带。这些韧带与关节间的韧带不同,实际上是腹膜在肝与其它脏器之间形成的结构。
肝镰状韧带是由二层腹膜形成的皱壁,呈矢状位,自脐延伸至肝上面,其游离缘内有脐至肝门的脐静脉索。临床中利用肝圆韧带作为肝内血管造影和注射药物入肝的途径。肝冠状韧带由前、后两层腹膜而成,前层由裸区前上缘,反折膈下面的腹膜;后层则自肝下面向后至肝裸区下缘,然后反折至膈下面的腹膜。肝冠状韧带一般分为左、右两部,左、右冠状韧带向两侧直接延续,形成左三角韧带和右三角韧带,分别由肝左叶的后面至膈的下面,直至肝左缘附近,以及由肝右叶的后部至膈下面,达肝右缘附近。
肝胃韧带是腹膜在肝门与胃小弯之间的部分,上部附着于静脉导管窝底,内含胃左、右动脉,胃冠状静脉,幽门静脉,胃神经丛及其分支,胃上淋巴结及淋巴管等。肝十二指肠韧带是肝胃韧带在肝门与十二指肠上部之间的部分,右缘游离,构成网膜孔的前缘,内含动脉、门静脉、胆总管、少数淋巴结、淋巴管及神经丛等。
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肝(liver),人体脏器名,五脏之一。是脊椎动物身体内以代谢功能为主的一个器官,并在身体里面扮演着去氧化,储存肝糖,分泌性蛋白质的合成等等。肝脏也制造消化系统中之胆汁。在医学用字上,常以拉丁语字首hepato- 或 hepatic来描述肝脏或肝脏的。大部分的肝脏疾病都会有黄疸的症状,这是由于肝脏无法继续将胆红素排出所以就在体内累积。中医认为:肝与胆相为表里,开窍于目,肝主藏血,肝主疏泄,有贮藏和调节血液的功能。《素问·五脏生成》:“肝之合筋也,其荣爪也。”肝又为将军之官,主谋虑。
③ 腹膜解剖步骤与方法
在进行腹膜解剖时,首先自剑突两侧沿着肋弓切开至腋中线,再向下至髂前上棘,翻起腹前外侧壁,会发现肝镰状韧带,它从脐部连至肝的膈面和肝门。割断韧带后,可以剪断腹膜肝镰状韧带游离下缘内的肝圆韧带。
打开腹膜腔后,可以看到壁层腹膜附着在腹内筋膜内面,而覆盖脏器表面的是脏层腹膜。脏器之间或与腹壁间的连接处,由腹膜形成物,如韧带、网膜和系膜相连。腹膜腔是这些脏层之间的潜在腔隙,通常含有少量浆液,其形态会随着器官的运动而变化。在胸骨下角内,可以看到肝的膈面,而胆囊底则位于肋下缘与右肋骨中线的交点。胃体和胃大弯位于肝下缘和左肋弓之间,大网膜在成人中几乎覆盖整个腹部脏器,但小儿的大网膜较短。
翻起大网膜后,可见到小肠袢,周围有大肠,包括盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠等。在检查腹膜腔上部时,会注意到肝镰状韧带的结构和与小网膜的连接,如肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的薄网膜。
进一步探索,会发现网膜囊和网膜孔的结构,以及小肠系膜、大肠系膜的附着位置,如阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜,以及升、降结肠的腹膜覆盖情况。此外,还会注意到腹膜的陷窝和陷凹,如肝肾隐窝和直肠膀胱陷凹等,这些是腹膜腔的重要解剖特征。
最后,观察腹前壁下部的腹膜皱襞和窝,包括脐正中襞、脐内侧襞、脐外侧襞以及与之相关的膀胱上窝、腹股沟内侧窝和外侧窝。这些结构有助于理解腹膜腔的分区和其动态分布。
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腹膜是指在存在高等脊椎动物腹腔中的一层黏膜,主要由间皮细胞构成,借由结缔组织的支持所形成的一层膜状组织。腹膜包覆大部分腹腔内的器官,能分泌黏液润湿脏器的表面,减轻脏器间的摩擦。腹腔脏器的血液、淋巴和神经组织经由腹膜与外界相连。腹膜也具有吸收撞击保护内脏的效果。
④ 求断面解剖大神指点迷津
在解剖学的学习过程中,断面图扮演着非常重要的角色,它帮助我们理解人体各器官的结构及其相互关系。以图四为例,1至5部分展示了镰状韧带、左叶间静脉、肝胃韧带、胃和脾等重要结构。而6至10部分则依次展示了十二指肠、下腔静脉、肝右静脉、肝中静脉和腹横肌,这些解剖结构共同构成了人体的消化系统和部分血管系统。
图三则侧重于心血管系统,1至5部分描绘了肺动脉干、左心耳、左肺上静脉、左支气管以及主动脉降支等结构。而6至10部分依次展示了右支气管、右肺、右肺动脉、主动脉和三尖瓣,这些解剖结构共同构成了人体的心血管系统。
图五主要展示了泌尿生殖系统的结构,1至5部分依次描绘了膀胱、股外侧肌、股骨头、髂腰肌和臀大肌等结构。而6至10部分依次展示了直肠、阴道穹、耻骨直肠肌、股静脉和阴道等结构,这些解剖结构共同构成了泌尿生殖系统。
图一是神经系统,1至5部分依次展示了大脑额叶、尾状核、豆状核、闹岛和海马沟等结构。而6至10部分则依次展示了大脑纵裂、小脑、丘脑、穹窿柱和侧脑室等结构,这些解剖结构共同构成了人体的神经系统。
在学习解剖学的过程中,我们还需要不断探索和研究,以加深对各个系统结构的理解。以上仅为简要介绍,希望能对大家有所帮助。若有任何疑问,还望指正!