A. 尿道口囊腫要怎麼治療需要手術嗎
寶爸寶媽在觀察小男孩小雞雞時，發現小雞雞排尿出口的地方有個水泡，很是緊張，以為長了什麼壞東西，甚至有認為是性病的，在這里，黃醫生給大家科普一下什麼是尿道口囊腫，要怎麼治療。
什麼是尿道口囊腫？
有的寶爸寶媽在給小孩洗澡時，翻開包皮，發現尿道口有個水泡樣的東西長在尿道口周圍，這個水泡樣的東西就是尿道口囊腫，其實這個囊腫可以長在尿道的任何地方，但是尿道口是最常見的位置。如果發生在尿道裡面很容易引起尿道梗阻，在尿道口相對沒那麼容易梗阻。
為什麼尿道口會長囊腫？
尿道口囊腫有先天性原因引起的，也有後天性原因引起的。
先天性原因：在小寶寶胚胎發育過程中，尿道的粘膜上皮細胞團迷路了，在不正常的位置增殖，細胞團的中心，形成空泡，這個空泡不和尿道相通，細胞分泌的液體被困在空泡裡面，就形成了尿道囊腫。
後天因素原因：包皮、龜頭反復慢性炎症時，尿道粘膜下組織中的尿道旁管發生感染，尿道旁管管口阻塞，管道內分泌的液體無法排出，就形成了囊腫。
尿道口囊腫有什麼危害？
大部分囊腫是沒有明顯症狀的，尤其是小的囊腫，甚至不容易被發現，但是囊腫可能會影響到尿液的排出，甚至引起排尿困難。這是尿道口囊腫最主要的危害。當然，如果囊腫破裂，可能引起出血、感染。但是可以明確的是，尿道口囊腫不是性病、不會傳染。
尿道口囊腫如何治療？
小的尿道口囊腫沒什麼症狀，可以觀察，可擇期手術，打個比方，一個6歲的小孩發現尿道口囊腫，可以不急著手術，可以寒假或是暑假做手術。如果囊腫比較大，還是建議盡早手術治療。為什們發現尿道口囊腫都建議手術治療呢？因為絕大部分囊腫會隨著時間的推移，不斷的增大，增大的囊腫會引起症狀，也會增加手術的難度。手術方式是囊腫的切除，最好是完整切除，但是部分囊腫是無法完整切除的，因為切除的過程中有可能會破損，或是囊腫比較大，要完整的切除的話，需要切除比較多的周圍組織，缺口比較大。這種情況可以用電刀燒灼，也能達到根治的目的。以黃醫生的經驗來看，切除+燒灼+縫合止血，是關鍵步驟。同時如果有包莖，還可以同時做包皮環切手術。
尿道口囊腫如何預防？
先天性的是無法預防的，後天性的囊腫可以預防，主要是預防龜頭包皮炎，每個男孩都要認真的清洗小雞雞。如果包莖比較厲害，三歲後盡早手術比較好，如果包莖經常伴發感染，手術沒有年齡的限制。
B. 什麼是蛛網膜囊腫
今天我來聊聊蛛網膜囊腫。我在門診經常遇到非常焦急的家長帶著孩子來就診：醫生醫生，我孩子的腦子里發現一個東西！仔細一閱讀片子，原來是個蛛網膜囊腫。
蛛網膜囊腫在人群中的發生率並不低，約為0.1~0.7。 兒童更多見，因為約75的蛛網膜囊腫是在兒童階段被發現。而且男孩的發生率高於女孩。多數的蛛網膜囊腫沒有症狀，只是在頭部外傷後進行檢查時偶爾被發現。所以多數來看蛛網膜囊腫的是調皮的男孩，盡管父母很焦急，但孩子看起來很健康。上海市兒童醫院神經外科陳若平目前認為大多數的蛛網膜囊腫是在胎兒發育過程中形成。但也有少數囊腫和嬰兒期頭部外傷有關。我們目前對蛛網膜的自然過程還了解不多：多數蛛網膜囊腫可以長時間處於靜止狀態，既不變大，也不縮小；少數可以進行性增大，壓迫腦組織產生症狀；極少數可以自然縮小甚至消退。
蛛網膜囊腫最常見的部位位於顳葉，約佔一半。但孩子中，位於鞍區和小腦部位的囊腫明顯多於成人。下面我們就談談位於顳部蛛網膜囊腫的症狀。前面講了多數蛛網膜囊腫沒有症狀，也不影響孩子的運動和智能發育，所以這些孩子一般都聰明可愛。但細細觀察可以發現有些孩子的一側顳骨有隆起。一般來講隆起越高，囊腫越大，囊腫的局部壓力也越大。顳部蛛網膜囊腫典型的症狀是囊腫一側的單側頭痛，以顳或眶部的疼痛最為典型。但因頭痛不是很嚴重，所以年齡小的孩子很少有頭痛的描述，一般8~9歲的孩子才有比較確切的此類頭痛描述。約25的顳部蛛網膜囊腫可以出現癲癇，可能和局部腦組織受壓有關。應該值得注意的是，蛛網膜囊腫可以在輕微外傷情況下破裂，繼而出現急性或慢性顱內出血。嬰幼兒的巨大囊腫還可以導致頭顱明顯增大。
下面來談談大家最為關心的治療。目前對於蛛網膜囊腫的治療尚有爭議，尤其是是否需要治療和採取哪種方法治療。有位叫Galassi的學者將顳部蛛網膜囊腫分成I、II、III三種類型。I型和沒有症狀的II囊腫不需要治療，可以每年復查頭顱核磁共振1~2次。對於嬰幼兒還需要監測頭圍。如果孩子依然沒有症狀、復查囊腫沒有變化、孩子的頭圍也沒有進行性增大，則繼續隨訪復查。對於有症狀的II型(局部顳骨明顯隆起、頭痛、癲癇、頭圍進行性增大)和III型囊腫則可考慮手術治療。需要注意的是蛛網膜囊腫是良性病變，其病程相當緩慢，除非破裂，一般不會對孩子的生命構成威脅。
目前對於蛛網膜囊腫的手術方式有3種：囊腫腹腔分流術、囊腫切除加造瘺術、神經內鏡下囊腫切除加造瘺術。囊腫腹腔分流術是最有效的一種手術方法，其手術操作簡單、創傷小，多數情況下是蛛網膜囊腫最常用的手術方式。但缺點是需要植入分流管，分流管往往可以在相當長的一段時間內產生多種不良合並症，堵塞、感染等等。如果選擇了不合適的分流管，還可以導致小腦室綜合症。囊腫切除加造瘺術，無論是採用顯微手術還是神經內鏡手術，優點是手術有效、不需要使用分流管，可以避免分流管的種種問題。但缺點是這二種手術的操作比較復雜、手術創傷相對也大、手術中發生意外的可能性也高。而且如果手術失敗，仍然需要採用囊腫腹腔分流術。
我們科室這3種手術方式都採用，但更傾向於採用囊腫切除加造瘺術。尤其是我們不僅擅長神經內鏡手術，還擅長鎖孔手術。相對傳統開瓣的顯微手術，鎖孔具有手術創傷小、手術後恢復快的優點。
希望大家可以真確認識蛛網膜囊腫。感謝大家閱讀。