❶ 血透為什麼要做動靜脈內瘺
血液透析是指利用血液凈化裝置（即人工腎），清除尿毒症患者血液中的各種毒素和多餘水分，同時補充各種有益物質，達到凈化血液的目的。血液透析是治療尿毒症的常用手段之一，可有效維持尿毒症患者的生命。 尿毒症患者在接受血液透析治療以前必須先建立一條血管通路。所謂血管通路是指將血液從體內引出，進入體外循環裝置再回到體內的途徑。是依靠血液透析維持生存患者的生命線。建立和維持一個可靠的血管通路是進行血液透析治療的先決條件。 血管通路一般分為臨時性血管通路和永久性血管通路兩種。透析時血液在體外循環中的流量達到每分鍾250毫升，而通常手臂靜脈內血流量僅數十毫升，遠遠無法滿足透析的需要，且靜脈管壁較纖薄，不能耐受透析針頭的反復穿刺。故臨時性血管通路需要將透析專用導管經皮穿刺入身體的大靜脈或動脈，使其達到足夠的血流量，以滿足血液透析的需要。深靜脈穿刺的部位一般選用右側頸內靜脈、股靜脈和鎖骨下靜脈，以右側頸內靜脈最為常用。其特點為操作簡單、穿刺後即可使用、但導管維持時間短，一般僅數周，無法滿足長期維持性血液透析患者的需要。永久性血管通路則常選用前臂腕部的橈動脈和頭靜脈作自體動脈－靜脈吻合術（即內瘺成形術）。即將患者一側腕部的橈動脈和頭靜脈相連接，使動脈血長期直接沖擊進入靜脈管壁，導致局部靜脈血壓升高、靜脈管壁增厚擴張，數月後既可使頭靜脈獲得充足的血流量，又可在靜脈血管壁上反復穿刺，滿足長期血液透析的需要。 動靜脈內瘺解決了尿毒症患者長期透析的血管通路問題，是目前最為安全、最為經濟、且維持時間最長的血管通路。但部分患者，如高齡、糖尿病、高血壓、冠心病或動脈硬化患者，特別是血管纖細、靜脈栓塞、反復穿刺致血管狹窄者，動靜脈內瘺成形手術較為困難，且手術效果較差。 作為血管通路的靜脈，應當在結構和功能上成熟後後方可使用。內瘺的成熟時間應人而已。自體動靜脈內瘺直到其內徑足夠大，能夠保證成功的穿刺、提供足夠的血流量時才算成熟，這個過程至少需要1個月，故最好在內瘺成形術後3-4個月再使用，對於血管條件差的患者，內瘺的成熟甚至需要長達半年時間。所以，對於事先選擇將來行血液透析治療的患者，應該提前行自體動靜脈內瘺手術。對於可能需要行內瘺手術的患者，應當注意保護其肢體靜脈。如果根據預期透析開始的時間提前一年進行手術，則可以有足夠的時間保證內瘺成熟。而且，一旦手術失敗，還有進行另外血管通路的時間，這樣可避免中心靜脈插管的使用。
❷ 動靜脈內瘺手術步驟
多數病例經過上述步驟或僅從臨床現象和血尿即可肯定腎損傷的診斷。腎損傷時常伴有顱腦、胸腹內臟器、骨折 在腎靜脈期時靜脈不顯影。外傷性腎動靜脈瘺則表現為腎靜脈過早顯影，於動靜脈之間有一囊狀結構的通道。動
❸ 多圖預警：補片治療自體動靜脈內瘺狹窄一例
患者主因維持性血液透析3年，內瘺流量不佳1月入院。
內瘺物理檢查結果顯示內瘺遠端（動脈端）穿刺點搏動，肘部觸診未觸及震顫。
彩超發現圖中標注的1、2、4位置為狹窄段，3處是擴張的分支
在腔內治療逐漸成為動靜脈內瘺治療的一線治療策略的當下，傳統的開放手術並不應當被忽略甚至被棄用。
有單中心的研究報道，單純開放手術，包括血管補片、內瘺重建、狹窄段橋接和間質，都可能很好地解決內瘺功能不良的問題，而且相較於腔內治療，開放手術的選擇更為靈活。
針對患者的具體病情和自身的技術力量，選擇合適的治療方案，使患者得到最大的臨床獲益是我們每一個腎內科醫生的最大願望，也是我們的職責所在。
轉載自「腎內時間」
❹ 動靜脈內瘺日常如何護理
日常如何護理?
術後做一些健瘺操促進內瘺盡快成熟; 抬高術側肢體，促進靜脈血迴流，以減輕腫脹程度;
(1) 除去透析當天，每天清洗局部，保持清潔;
(2) 血透時有計劃更換穿刺點;
(3) 內瘺側肢體盡量穿袖口寬松內衣，不要佩帶過緊飾物;
(4) 睡覺時不要壓迫內瘺側肢體;
(5) 避免低血壓;
(6) 內瘺側肢體避免量血壓，抽血;
(7) 內瘺側肢體不可負重;
❺ 動靜脈內瘺術手術分級屬於幾級
只是一個小手術，不需要過分的擔心，屬於二級手術，沒有什麼風險
這個動靜脈內瘺成形術只是一個小手術，不需要過分的擔心，屬於二級手術，沒有什麼風險存在，且愈後一般較為好，適用於腎衰竭的患者，做完手術之後，建議你最好吃一些容易消化的食物，比如粥什麼的，既能養胃氣，又能幫住身體康復。
❻ 動靜脈內瘺的動靜脈內瘺原理
是把肢體遠端頭靜脈橈動脈分別游離結扎離斷近心端吻合從而形成動靜脈內瘺。
血液透析
全胃腸外營養 四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴重狹窄、明顯血栓或因鄰近病變影響靜脈迴流
患者前臂ALLEN 試驗陽性，禁止行前臂動靜脈內瘺端端吻合 1. 預期患者存活時間短於3 個月
2. 心血管狀態不穩，心力衰竭未控制或低血糖患者
3.手術部位存在感染
4. 同側鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器導管 預期選擇的靜脈直徑≥2.5mm，且該側肢體近心端深靜脈和/或中心靜脈無明顯狹窄、明顯血栓或鄰近組織病變。
預期選擇的動脈直徑≥2.0mm，選擇上肢部位時，應避免同側存在心臟起搏器，選擇前臂端端吻合術式，患者同肢體的掌動脈弓應完整。 原則：先上肢，後下肢；先非慣用側，後慣用側；先遠心端後近心端
可選用的血管：前臂腕部橈動脈-頭靜脈內瘺最常用；其次為腕部尺動脈-貴要靜脈內瘺、前臂靜脈轉位內瘺（主要是貴要靜脈-橈動脈）、肘部內瘺（頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈-肱動脈或其分肢的橈動脈或尺動脈）、下肢內瘺（大隱靜脈-足背動脈、大隱靜脈-脛前或脛後動脈）、鼻咽窩內瘺等 1.抗凝葯使用：存在高凝狀態或血壓較低，且術後無滲血，可給予全身抗凝，如口服腸溶阿司匹林片、擴管治療，也可皮下注射低分子肝素
2.術後滲血：輕壓止血，壓迫時注意保持血管震顫的存在；結扎止血
3.功能檢查：術後靜脈能觸及震顫，聽到血管雜音。術後早期應多次檢查，以便早期發現血栓形成，及時處理
4.術後避免在內瘺側肢體輸液、輸血及抽血化驗
5.手術側禁止測量血壓，術後2 周內手術側上肢禁止纏止血帶
6.術後24 小時術側手部可適當做握拳及腕關節運動，以促進血液循環，防止血栓形成
7.適當抬高內瘺手術側肢體，可減輕肢體水腫
8.每3 日換葯1 次，10～14 天拆線，注意包紮敷料時不加壓力
9.注意身體姿勢及袖口松緊，避免內瘺側肢體受壓 內瘺成熟一般需3周～4周，所謂成熟是指靜脈明顯擴張動脈化一般前2周不能使用，過早使用易導致損傷血管壁、血管纖維化，管腔狹窄等並發症，使用壽命縮短
術後3 個月尚未成熟，則認為內瘺手術失敗，需考慮製作新的內瘺 先了解內瘺方式、吻合的位置及血管的走向
動脈穿刺點一般在吻合口上5～6 cm，靜脈端應向心方向穿刺，保持靜脈迴流通暢。穿刺兩點應相距不少於8～10 cm 1.內瘺術肢不可負重，睡覺時不要壓迫術肢，可將軟枕墊於術肢，促進靜脈血流，以減輕腫脹程度。
2.注意對內瘺術肢的保護，避免碰撞，防止受傷。
3.衣袖要松大，術肢避免佩帶飾物。
4.內瘺術肢不能量血壓，一切靜脈治療以及抽血。
5.每日監測血壓，按時服用降壓葯，防止高血壓避免低血壓的發生。
6.保持內瘺術肢的清潔，每天清洗局部，預防感染。
7.術後10天開始做健瘺操。
8.自我監測內瘺吻合口有無震顫以及聽診血管雜音。