A. 人有哪些腦室各自位置和構成
腦室是腦中的腔隙,其內壁襯以室管膜上皮,包括側腦室、第三腦室和第四腦室[圖示],腦室內含有腦脊液,每個腦室均有脈絡叢。
(一)側腦室
側腦室iatera1 ventric1e左右各一,分別位於左、右大腦半球內,並延伸到半球的各個葉內,側腦室分為四部分:①中央部centra1 part,位於頂葉內;②前角anterior horn,最大,伸向額葉;③後角posterior horn,伸入枕葉內;④下角inferior horn,最長,伸至顳葉內。兩個側腦室各自經左、右室間孔與第三腦室相通。[圖示]
(二)第三腦室
第三腦室third ventricle是位於兩側背側丘腦及下丘腦之間的一個矢狀裂隙。前上方經左、右室間孔interventricular foramen與相應側側腦室相通,向後下經中腦水管與第四腦室相通。
(三)第四腦室
第四腦室fourth ventricle是位於延髓、腦橋與小腦之間的腔,第四腦室的底即菱形窩。第四腦室的頂,形如帳蓬,朝向小腦。在第四腦室頂下部,靠近菱形窩下角和兩個外側角處,各有一孔,在近下角處正中的孔為第四腦室正中孔median aperture of fourth ventric1e,在兩個側角附近的孔為第四腦室外側孔[圖示]lateral aperture of fourth ventricle。它們皆與蛛網膜下隙相交通。第四腦室向上通中腦水管,向下通脊髓中央管。
B. 垂體瘤手術後 警惕腦脊液鼻漏和顱內感染
有的垂體瘤患者手術後老覺得鼻子有液體流出,還以為是在流鼻涕,其實,這有可能是發生了腦脊液鼻漏。
腦脊液由側腦室中的脈絡叢產生,為無色透明的液體,充滿各腦室、蛛網膜下腔和脊髓中央管內。腦脊液能夠營養腦細胞,運走腦組織的代謝產物,調節中樞神經系統的酸鹼平衡;並緩沖腦組織和脊髓的壓力,有著保護和支持腦組織、脊髓的作用。(見下圖)首都醫科大學宣武醫院神經外科郭宏川
手術切除垂體瘤的過程中,如果垂體上方的蛛網膜層鞍隔破損腦脊液會從瘺口順著鼻腔流出,導致術後出現腦脊液鼻漏。如果出現這樣的情況,需要及時手術修補。一般是取自體組織,比如鼻中隔的粘膜,補到瘺口位置。出現腦脊液鼻漏的情況比較少,如果出現,一定要及時修補。
如果修補不及時,顱腔通過鼻腔與外界相通,一定會發生顱內感染。出現顱內感染時,一方面要立即修補漏口,防止感染進一步加重;另一方面還要使用抗生素。但是由於血腦屏障的保護,一般的抗生素很難進入蛛網膜下腔起到有效作用。所以,病人需要進行腰穿或者腰大池引流,將部分被感染的腦脊液放出,然後鞘內注入抗生素,一方面保證腦脊液的正常壓力和循環,另一方面起到殺菌消炎的作用。(見下圖)
當然,顱內感染並不一定都是由於腦脊液鼻漏導致的,還有可能是手術操作時間過長導致的,因此要盡量縮短手術時間,注意保護鞍隔,避免顱內感染。同時,還要注意避免發生腦積水、顱內出血等問題。一般來說,使用內鏡切除垂體瘤,出現這些並發症的情況非常少。
當然,有的患者術後雖然不會流清水一樣的「鼻涕」,但是會出現鼻炎或者嗅覺不靈敏。這是由於經鼻的內鏡手術,以鼻腔為手術通道,操作中會對鼻腔粘膜產生一定的刺激,術後如果鼻粘膜過度修復、增厚,就容易導致鼻炎或者嗅覺不靈敏。不用太擔心,這種情況找耳鼻喉科醫生噴一定量的激素就可以緩解。
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C. 什麼是腦脊液
腦脊液是存在於頭顱內的一種無色透明液體,總量約140毫升,可以緩沖外力,減少震盪 , 保護腦和脊髓。另外它還具有很重要的功能就是給腦和脊髓運送營養,並帶走產生的廢物。腦脊液不斷產生 , 又不斷吸收。若由於外傷、手術等其他原因使蛛網膜和腦膜撕裂,腦脊液流出,就稱為"腦脊液漏",從鼻孔中漏出稱為"腦脊液鼻漏",從耳中漏出稱為"腦脊液耳漏",從手術後的刀口漏出稱為"切口腦脊液漏"。更多信息來源(點擊查看)
腦脊液漏可導致神經系統感染,其發生率為2%_ 9% 。感染的病人會出現高熱、頭痛、惡心、嘔吐, 重型病人還會有意識障礙、人格改變、健忘、行為異常、不會說話甚至出現幻覺、狂想,一病人甚至因精神症狀而被誤收入精神病院。有的還合並有抽風 ( 癲瘸 ) , 嚴重的可在數目內死亡。
當腦脊液的包膜損壞,有瘦口時,液體就會流出來,造成腦脊液漏的原因有: 外傷損壞腦膜、腫瘤侵及腦膜產生漏口、手術後腦膜縫合不嚴等。
診斷 : 腦脊液在化驗上有獨特的表現,取少量漏液 進行化驗即可確診。有時漏口的位置很難尋找,需要一些檢查如放射性核素檢查,可明確診斷。