① 結腸分布在人體哪個部位
結腸 結腸(colon)
觀察標本 結腸橫切片(H.E染色)
肉眼觀察 腸壁的粘膜染紫色,向外依次為粘膜下層,肌層及外膜.粘膜和部分粘膜下層向腸腔內的突起為半環形皺襞的斷面,肌層局部的膨大為結腸帶. 低倍和高倍觀察
(1)粘膜:無絨毛和環形皺襞.由內向外分為三層.
① 上皮:為單層柱狀上皮,含較多的杯狀細胞.
② 固有層:含大量腸腺和較多淋巴組織.腸腺為單管狀腺,開口在粘膜表面.細胞組成與上皮相同,無潘氏細胞.
③ 粘膜肌層:為內環形,外縱行兩層平滑肌.
(2)粘膜下層:疏鬆結締組織,含較大的血管,神經,淋巴管及脂肪細胞,無腸腺.
(3)肌層:為內環形和外縱行兩層平滑肌.外縱肌在局部增厚形成結腸帶.可見幾條結腸帶
(4)外膜:為纖維膜或漿膜.
結腸
colon
在右髂窩內續於盲腸,在第3骶椎平面連接直腸。結腸分升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸4部,大部分固定於腹後壁,結腸的排列酷似英文字母「M」,將小腸包圍在內。結腸的直徑自其起端6cm,逐漸遞減為乙狀結腸末端的2.5cm,這是結腸腸腔最狹細的部位。
(一)升結腸
升結腸 ascending colon居盲腸與結腸右曲之間,其長度因盲腸位置的高低而異。升結腸後壁借結締組織貼附於右腎和腰大肌前面,活動度甚小。
(二)橫結腸
橫結腸 transverse colon起自結腸右曲,向左橫行,止於結腸左曲。橫結腸由橫結腸系膜連於腹後壁,活動度大,橫結腸中部下垂至臍或低於臍平面。結腸右曲 right colic fiexure又稱肝曲,位於肝右曲下方和右腎下端的前方。結腸左曲 left colic fiexure又稱脾曲,其位置較結腸右曲為高,接近脾和胰尾,故結腸左曲的位置較高較深。
(三)降結腸
降結腸descending colon自結腸左曲起,沿左腎與腰大肌前面下行,至左髂嵴處續於乙狀結腸。
(四)乙狀結腸
乙狀結腸sigmoid colon自左髂嵴水平開始,沿左髂窩轉入盆腔內,全長呈「乙」字形彎曲,至第3骶椎平面續於直腸。乙狀結腸借乙狀結腸系膜連於骨盆側壁,活動度較大。文字
② 回盲部的回盲部的組成
有回腸末段(端、回腸下端)、盲腸、闌尾及其系膜、血管、淋巴結、神經等。 也稱小腸的下段。 回腸末端行至右髂窩從盲腸的內後方進入盲腸 。
小腸分三部分,全長有7米。十二指腸為其上段,約30厘米,有十二個指並列的長度,故名十二指腸,空腸和回腸之間沒有明顯的解剖標志。中段為空腸占其2 / 5,下段為回腸占其3 / 5。④ 位於右髂窩內,長約6 ~ 8cm,是大腸的起始部,向上與升結腸相續,內側與回腸末端相連。
1 回盲口:盲腸腔內有回腸末端的開口,稱回盲口。
2 回盲瓣:回盲口處有回盲瓣,是由粘膜覆蓋增厚的環形肌而形成的上下兩片半月形的皺襞 ,可能具有括約肌的作用③,有兩個功能,一是阻止小腸內容物不過快的進入盲腸,,二是阻止大腸內容物倒流入回腸,因此點,在結腸有完全梗阻時,使腸腔兩端均閉合而加重梗阻的嚴重性③。
在回腸末端,距回盲瓣0.5 ~ 1cm處,有時保留有胚胎時期卵黃囊柄的殘余,稱MeckeI憩室,憩室呈囊狀突起,一般長約5cm,出現率為2 %,憩室易感染發炎,甚至並發穿孔②194面。
3 盲腸的形態和位置: 位於右髂窩內,個別人可出現變異,如高位者可達肝下,低位者可入盆腔,甚至位於腹下區左側。小兒盲腸位置一般均較成人為高。①第54面
4 活動性: 盲腸大多數為腹膜內位器官,稍具活動性。有的還有系膜,活動度顯著增大而成移動性盲腸者,易發生扭轉,約有5 %左右的人因盲腸後壁無腹膜包蓋直接與腹後壁相貼,所以幾乎不能活動①.有時,由於升結腸系膜與腹後壁腹膜未完全癒合盲腸可以向內移動至腹腔中部③594面。
5 結腸和盲腸在結構上的三種特徵: 結腸帶coIic bands,是由腸壁縱行肌纖維聚集形成的三條縱帶。
結腸袋haustra of coIon,由於結腸帶比腸管短,腸管形成許多由橫溝隔開的囊狀膨出,稱結腸袋。腸脂垂epipIoic appandices,沿結腸帶排列,大小不等,漿膜下脂肪局部聚集而成。
以上三種特徵是結腸與小腸的主要區別點。
盲腸的三條結腸帶匯聚於闌尾起始處,是闌尾切除術時尋找闌尾的「路標」②195面。 闌尾的解剖生理概要
1 形態和位置 闌尾附於盲腸後內側壁近下端處的蚯蚓狀突起 ,長約6 ~ 8厘米,直徑0.5厘米,最長可達20 ~ 30厘米,短者僅為一痕跡。直徑可達1.0厘米。是腹膜內位器官。官腔的遠為盲端 近側與盲腸腸腔相通,二者交界處的後下方2.5厘米開口處常有一粘膜皺襞稱謂格拉克(GerIach )氏瓣③②。食物殘渣或異物進入闌尾腔後,若不能排除,阻塞官腔,是誘發急性闌尾炎的主要原因之一②。
闌尾腔 在成人闌尾腔很細約0.2 ~ 0.3厘米直徑,基地部可能稍狹小;在幼兒和嬰兒闌尾腔多呈漏斗型,基底部較寬大③。
闌尾系膜 闌尾有本身的系膜,為二層腹膜所組成,連於小腸系膜下端,系膜內含有血管、神經和淋巴管。身體肥胖是有較多的脂肪;系膜一般較闌尾短,容易使闌尾曲折或成袢狀。
闌尾的基底部 大多數在盲腸的內後方 ,回腸盲腸交界處以下 ,沿結腸帶 向回盲部追尋能達到闌尾基底部 。闌尾基底部與盲腸的位置關系是固定的,其尖端可指向任何方向,大致可分三種類型:一種在盲腸升結腸後指向上方;一種在盲腸下方指向髂窩或盆腔;一種在回盲部前後指向脾臟。有時盲腸後闌尾 可以部分或全部在腹膜以外③
闌尾根的體表投影 上面 已講闌尾根部位置固定,體表投影:從右髂前上棘至臍連線的中外 1/3之一交點處,稱為McBurney點(麥氏點)。闌尾炎時此處常有壓痛。
闌尾的位置 闌尾在腹腔的位置決定於盲腸的部位。變化較大。常有以下幾種:
1 回腸前位 位於回腸前方,其尖端指向左上方,位置淺表,闌尾炎時容易激惹壁層腹膜,所以右下腹壓痛更明顯。
2 盆位 闌尾尖斜向下內,可越過小骨盆上口 伸入盆腔,其尖端可貼近閉孔內肌,在女性 ,盆位闌尾炎常與卵巢 、輸卵管接近,需仔細鑒別闌尾炎或是輸卵管炎。
3 盲腸後位 闌尾位於盲腸或升結腸後方 ,尖伸向上,闌尾炎時,常激惹腰大肌而引起曲髖。此時作曲髖檢查時,腰大肌受到牽拉時,可引起疼痛。
4 回腸後位 位於回腸後方,其尖端指向左上方,其後方也為腰大肌。闌尾炎時也可引起要打大肌激惹的症狀。
5 盲腸下位 闌尾位於盲腸外側。
6 盲腸外位 闌尾位於盲腸外側。
7 闌尾位於肝下 闌尾炎時,可引起右上腹部疼痛,但是 ,醫生在短時間內,反復認真檢查右下腹或/和麥氏點,有壓痛抑或反跳痛 。
8 腹膜後位 等。 闌尾動脈發自回結腸動脈,經回腸末端的後方進入闌尾系膜,沿其游離緣行至闌尾尖端。闌尾靜脈與動脈伴行,經回結腸靜脈、腸系膜上靜脈而匯入肝門靜脈。
臨床要點:
一
待續
參考文獻:
① 《臨床解剖學》主編 李幼瓊 華夏出版社 北京 2006年1月北京第二次印刷 農村基層衛生人員中等專業學歷教育系列教材 53~ 54面
② 《解剖學》第二版 主編 余哲 人民衛生出版社 衛生部規劃教材 高等醫葯院校教材 194 ~197面
③ 《外科學》黃家駟 主編 人民衛生出版社 1972年12月第二版第三次印刷 594面
④ 《外科學》全國中等衛生學校使用教材
③ 腹部壓痛點的位置描述
這里圖是有大致位置,在那個區域按壓的時候,感覺有凹陷,按壓部位有脹痛或酸疼,假若有病變就會很疼。
由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為井字形九區,上水平線為兩側肋弓下緣連線,下水平線為兩側髂前上棘連線,兩條垂直線通過左右髂前上棘至腹中線連線的中點。
四線相交將腹部分為左右上腹部(季肋部)、左右側腹部(腰部)、左右下腹部(髂窩部)及上腹部、中腹部和下腹部9個區域。
(3)回盲部在哪個部點陣圖片擴展閱讀:
分區方法
於腹部前面,以兩條縱線和兩條橫線分腹部成九個區,上水平線一般採用肋下平面,即左、右側第10肋最低點的連線。
下水平線各作者有不同選擇,或取左、右側髂前上棘的連線(棘間平面),或用左、右側髂嵴結節的連線(結節間平面),一般以選用左、右側髂前上棘的連線為下水平線者為多,且較為可取。
左、右側縱行線的確定也有分歧,或系稱同側鎖骨中點與腹股溝中點(髂前上棘與恥骨聯合上緣連線中點)的連線,或稱鎖骨中線、乳線或半月線,即腹直肌外側緣,或通過腹股溝韌帶的中點之垂直線者。
④ 回盲部在什麼位置!
你好!
回盲部位於腹腔內。體表投影位於右下腹髂前上棘與肚臍的連線中外三分之一處!