㈠ 肺葉背段
兩側肺葉的背部,就象是人的後背。所以叫背段。肺葉是分很多段的。
㈡ 從ct上看毀損肺是什麼樣子的
為什麼經驗豐富的醫生一看CT就知道是肺結核?因為肺結核的CT很有特點!之前看過很多書,比如第七版內科學這樣描述肺結核影像學:
肺結核病影像特點是病變多發生在上葉的尖後段和下葉的背段,密度不均勻、邊緣較清楚和變化較慢,易形成空洞和播散病灶。
很多書對於肺結核CT特點的描述,太籠統,或者完全是一堆枯燥無味的文字,缺乏圖片,對於初學者,看完之後一頭霧水。
讀研究生的時候學肺結核CT,我也很困惑,直到看到張國楨等專家編寫的《胸部CT鑒別診斷學》,我才恍然大悟,原來這就是肺結核!這本書對肺結核CT特點的描述,我認為是最經典、最淺顯易懂的!
今天,我就結合這本書,還有我的經驗,我管過的、抗酸陽性的肺結核病人,來總結一下肺結核的CT特點,並且結合大量經典圖片,讓大家快速學會如何利用CT診斷肺結核!
說一句廢話,CT只能看出來肺結核可能性很大,不是100%的診斷肺結核!另外,今天只講典型的肺結核,特殊的肺結核,比如有些肺結核像間質性肺炎,或者巨大的結核球等等這些不典型的、特殊的、奇葩肺結核,今天不講,因為特殊的肺結核很多隻有肺活檢才能診斷,從CT上高手亦很難看出來!
簡單一句話,肺結核的CT特點:
三多三少(多灶性、多態性、多鈣化性、少腫塊性、少結節堆聚性、少增強性)。
我把肺結核的CT特點概括為:
1
好發部位
肺結核好發於上葉的尖後段和下葉的背段,這是肺結核最基本的特點!為什麼結核容易長在這些地方,目前沒有公認的理由。
可能因為人直立時,這些部位的血壓相對低, 血液循環差,巨噬細胞減少,導致局部抵抗力低,並且,這些部位氧氣多,結核是需氧菌,在上葉的尖後段和下葉的背段聚集,正所謂占盡天時地利。
2
病灶多形態
很多結核,特別是典型的肺結核,往往是很多種形態。大葉性肺炎,表現為斑片狀陰影;肺癌,表現為腫塊,或者結節;金葡菌肺炎,常出現空洞。但是,肺結核常常有條索狀陰影,有大小不等的結節,有空洞,有實變,有大小不等的斑片狀陰影等,多種形態的病灶混合在一起!
下圖是普通細菌引起的小葉性肺炎,病灶形態單一。↓↓↓
3
多部位
早期腫瘤、大葉性肺炎等,常常局限在某一個肺葉生長,但是,肺結核的本質就像資本主義,喜歡到處擴張地盤,就像美國,恨不得這個太陽系都是他家的!很多典型的肺結核常常侵犯多個肺葉或者肺段!
4
常有結節
肺結核,其中「結」字,反應在CT上就是常常有大小不等的多發結節!個人發現,肺結核的CT很少沒有結節的!如上圖。
並且,肺結核多發的結節,一般偏小。假如結節偏大,分布不均勻,則要考慮轉移性肺癌。
5
結節一般不會堆積在一起
肺結核的光棍特徵,肺結核雖然子滿天下,但是不像腫瘤喜歡同性戀(多個結節堆積在一起),肺結核的小結節常常分散在兩肺,各玩各的,各自為政!
6
少腫塊
肺結核很少形成腫塊!假如一個腫塊,肺穿刺活檢提示肉芽腫,也不要輕易診斷肺結核,而要考慮肺癌。以前遇到一個病人,一大個腫塊,穿刺病理肉芽腫,再次穿刺:肺癌。除非病理報乾酪性壞死,要不然,腫塊不要輕易診斷肺結核,那是肺癌的特色。
7
少增強
肺結核因為乾酪性壞死,增強CT強化一般不明顯!但是,有些肺結核在增殖階段,生長活躍,沒有形成明顯壞死,有可能顯著增強。這個要綜合考慮。但是大多數肺結核增強一般不會顯著強化。肺癌生長需要血供,常常顯著強化。
■ 無強化:強化CT值<10 Hu;輕度強化:強化CT值達10 ~20 Hu;中度強化:強化CT值達20~30 Hu;重度強化:強化CT值>=30 Hu。
■ 也有學者這樣分類:輕度強化:CT值上升<20 HU;中度強化(CT值上升20~40 HU),明顯強化(CT值上升>40 HU)。
簡單的說,就是增強CT上,病灶越白,強化也明顯,腫瘤、一般細菌感染引起炎性結節常常明顯強化,肺結核強化不明顯。
上圖是肺結核增強CT,病灶幾乎無強化,和下面差別很大。
8
多鈣化
肺結核生長緩慢,容易形成鈣化!雖然很多疾病,包括肺癌也會鈣化,但是肺結核鈣化相對更常見!
9
病灶變化慢
傳統的方法培養結核菌需要多久?大約2月!結核桿菌生長緩慢,肺結核一般病灶變化也很慢!一般細菌如同撒尿,來也匆匆,去也匆匆!肺結核是瘟神,老年性痴呆!來也慢吞吞,去也慢騰騰。假如抗感染治療,三五天病灶就吸收了大半,那幾乎可以排除肺結核。
10
衛星病灶
肺結核的結節常常多發,不喜歡堆積,就算是一個結節,也要整個衛星病灶。就像官僚主義,出行總要帶個衛兵,要不然沒有面子!
11
肺結核空洞光滑、壁薄
肺結核喜歡在光滑的地板上摩擦!肺結核的空洞壁常很光滑,典型的光滑且壁薄。肺癌空洞則壁厚,且亂糟糟的。
12
結核毀損肺
毀損肺,就是肺廢掉了,肺爛掉、幾乎沒有功能了。在中國等等非發達國家,毀損肺大多數是肺結核造成的。結核毀一生。
攝影窮三代,單反毀一生!考古窮三代,盜墓毀一生。甚至還有人說:清華毀一生,北大窮三代。來來來,你來讀雲南大學,讓我來讀北大窮三代。
13
結核容易沿著支氣管播散
結核的特點之一便是沿著支氣管播散,在支氣管周圍形成密密麻麻的小結節,在外周小支氣管播散形成樹芽征。雖然其他疾病也會這樣,但是結核相對更常見。
所謂結核沿著支氣管播散,簡單的說就是病灶大部分都分布在支氣管周圍。
下圖是我在肺部影像聯盟看到的一個特殊空洞,支氣管進入空洞,提示結核,我把它也理解為結核沿著支氣管播散的一個情況。
學習了這么多,肺結核你能一眼看穿嗎?是不是需要病例實戰演練一下?點擊留言區置頂留言地址或點擊下方二維碼關注醫學界呼吸頻道查看往期文章《實戰演練-十二個病人的肺CT詳細解讀》,來看看關於肺結核的CT鑒別診斷,你都掌握了嗎?
㈢ 肺在胸部的具體哪個位置圖片
肺的位置圖:
肺位於胸腔,左右各一,覆蓋於心之上。肺有分葉,左二右三,共五葉。肺經肺系(指氣管、支氣管等)與喉、鼻相連,故稱喉為肺之門戶,鼻為肺之外竅。
肺上端鈍圓叫肺尖,向上經胸廓上口突入頸根部,底位於膈上面,對向肋和肋間隙的面叫肋面,朝向縱隔的面叫內側面,該面中央的支氣管、血管、淋巴管和神經出入處叫肺門。
(3)左肺下葉背段是哪個位置圖片擴展閱讀
養肺注意事項:充足合理的膳食營養攝入,能夠增強體質,體格強壯了,自然抗病能力就增強。飲食上應以清淡易消化食物為主,避免辛辣刺激性食物。
少食多餐、葷素搭配可以提高營養的吸收率。可多吃滋陰潤肺的食物,如銀耳、百合、蓮子、梨、蜂蜜等。多吃含維生素A及含胡蘿卜素豐富的食物,防止呼吸道反復感染,如雞蛋、肝、魚類、胡蘿卜、綠色葉菜等。
㈣ 肺左下葉外基底段大概在什麼位置
左下葉 :左下葉肺葉門平面,肺動脈位於支氣管上方和前上方的佔81.2%,肺靜脈則有81.5%居於支氣管下方。左下葉支氣管、肺動脈與右下葉一樣,通常是先發出背段支,當上葉舌段與下葉之間有肺葉融合時,上葉動脈的下舌段支可起自下葉動脈。通常在下葉背段與上葉之間剪開斜裂胸膜,先解剖出背段動脈,結扎切斷後再沿斜裂向前,於上舌段動脈之下解剖下葉基底干及其各基底支,要注意保護舌段動脈。切斷肺韌帶,將下葉牽向前上,解剖出肺下靜脈,最後解離下葉支氣管。http://www.lungcancer.org.cn/wz_yue.asp?NewsID=72&RndID=13078.7
CT肺段定位口訣:
獨眼能看雙上肺,左下還留一點背。
對眼能看前後背,雙眼能看前和背。
嵴角出現能看中舌背,基底干出現就看餘下肺。
「獨眼能看雙上肺,左下還留一點背」:
指氣管層面,能顯示兩上肺,在偏下方層面,能看到左肺下葉背段
「對眼能看前後背」:
在支氣管分叉層面(T4以下)能看到兩肺上葉前、後段及兩肺下葉背段
"雙眼能看前和背", 雙眼與對眼都是指左右主支氣管,「對眼」指左右主支氣管距離近,"兩眼"是氣管分叉下方層面及肺動脈層面,左右支氣管距離較遠,此時斷面圖像上只能顯示上葉前段和下葉背段
"嵴角出現能看中舌背" :
嵴角指有中葉支氣管與下葉支氣管的夾角,內有右上肺靜脈的斷面,此層面能看到右肺中葉,左上肺舌葉及兩肺下葉背段
「基底干出現就看餘下肺」:
兩下葉支氣管分出基底段時能觀察中葉,舌葉及兩肺下葉各基底段,所以覺得此
句應改為「基底干出現就看中舌餘下肺」
http://hi..com/%C4%F8%C8%CB%CD%F5/blog/item/b7075bd154e51688a1ec9c74.html/cmtid/7be340303d1e7310ebc4af13這個供你參考
㈤ 肺小葉在人體什麼位置
位於人體的肺部,細支氣管及其所屬的肺組織構成的地方,包括細支氣管、終末細支氣管、呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。小葉間有結締組織分隔。大小不等,在肺表面者為錐體形,尖端朝向肺門,錐底多朝向肺表面,不達肺表面的呈不規則形。
(5)左肺下葉背段是哪個位置圖片擴展閱讀
一、肺小葉
相鄰肺小葉由小葉間靜脈淋巴管和少量纖維組織間隔。肺小葉內的I級呼吸性細支氣管及其遠端肺組織成為肺腺泡。是肺的基本功能單位。每個肺小葉約有15~25個肺腺泡。肺泡由肺泡上皮覆蓋,其中I型上皮細胞覆蓋肺泡表面的90%以上。
該細胞胞體扁闊,與毛細血管內皮細胞和基質共同構成的氣血屏障是肺組織氣血交換的場所。
二、人體其它小葉
1、睾丸小葉
在睾丸內,由睾丸縱隔發出許多結締組織小隔,將睾丸實質分成許多錐體形的小葉,稱睾丸小葉,每個小葉內有1~4條蟠曲的精曲小管,管壁的上皮能產生精子,小管之間的結締組織內有間質細胞,分泌男性激素。
2、肝小葉
肝小葉是肝臟結構和功能的單位,呈多角形,小葉的中央有一條圓形中央靜脈的橫切面,管壁由內皮細胞成。
肝的結構和功能的基本單位,多角稜柱狀,高約2MM,寬約1MM。人的肝小葉間結締組織較少,故小葉分界不明顯,每個肝小葉中央有一條中央靜脈,肝板,肝血竇,竇周間隙及膽小管以中央靜脈為中軸,共同組成肝小葉的復雜立體構型。
㈥ 右肺的舌葉在肺的什麼地方是在基底段嗎與氣管挨著嗎
肺段支氣管是肺葉支氣管的分支,每一肺段支氣管及其分支和它所屬的肺組織共同構成支氣管肺段,簡稱肺段。
右肺分10段,分別是上葉前段、上葉尖段、上葉後段;中葉內側段、中葉外側段;下葉背段、中葉前基底段、中葉內基底段、中葉後基底段、中葉外基底段。
左肺分8段,分別是上葉前段、上葉尖後段、上葉上舌段、上葉下舌段;下葉背段、下葉前內基底段、下葉後基底段、下葉外基底段。
右肺沒有舌葉,只有左肺上葉有上舌段和下舌段。肺段由段支氣管支配。